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CAUSE OF DISEASE椎間盤退化症的成因
椎間盤是兩個脊椎椎體之間的類似軟骨的結締組織,在整個脊椎構造中負責承受身體重量維持脊椎的穩定,同時是椎體間的可動關節,隨著年紀增長會逐漸退化,為正常的老化過程。不當受力、不正確的日常姿勢、不良的生活習慣、脊椎受傷、骨折等都會加速脊椎的退化,有脊椎受傷史者更易於因輕微扭傷加速椎間盤的退化。 椎間盤由外層纖維環(Anulus Fibrosus)及中間髓核(Nucleus Pulposus)組成,其中髓核大部分為水分且富有彈性的膠狀物質,可隨外界壓⼒而改變其形狀以緩衝外力。髓核退化後會使含水量逐漸降低,導致吸震能力下降,且因椎間盤本身無血管需透過滲透作用提供營養,所以椎間盤受傷會較難自行修復。當椎間盤的緩衝力及結構弱化,進而產生椎間盤下降的情形,最終導致增生骨刺或壓迫脊髓。
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SYMPTOM椎間盤退化症的症狀
根據退化部位,較常見的為頸椎及腰椎椎間盤退化症。受傷的椎間盤引起發炎反應,產生之發炎物質會引起慢性疼痛,若在頸部可能會造成痠痛、肩膀到手指麻痛無力影響生活,若發生於腰椎可能造成慢性的下背痛(Low back pain)。初期可能幾天即會緩解,但通常會反覆發生,最後持續時間增加且更不易緩解。
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TREATMENT椎間盤退化症的治療
椎間盤治療通常會先以給予止痛劑、非類固醇類止痛消炎劑保守治療使症狀緩解,若保守治療無效或椎間盤退化加劇,進一步造成椎間盤突出、椎體滑脫進、椎管狹窄進而壓迫到神經,患者即可考慮接受手術治療。手術主要是加強穩定退化不穩的椎節或是將神經受壓迫處進行減壓(Decompression),最常見的手術治療方式為脊椎融合術(Fusion surgery)及人工頸椎間盤置換術(ADR)
脊椎融合術
脊椎融合術是將病變的椎間盤移除後植入椎體融合器(Interbody cage)或移植骨作為兩節脊椎之橋梁,恢復椎體間的高度,並將原本會動的上下椎節融合成一個不會動的關節,以達到減壓及提供脊椎永久穩定度的目的,進而改善疼痛、恢復日常功能、避免長期藥物治療。
因骨頭於穩定的環境才能達成融合,在椎體融合器或移植骨植入後,可搭配椎體固定系統穩固脊椎結構,以利脊椎節段順利融合。
因融合的節段失去運動功能,因此發生鄰近節段病變(ASD)的可能性較高,導致可能再進行鄰近節融合手術,若融合節段愈多,對脊椎活動性的影響愈大。脊椎融合術之傳統手術有傷口較大、組織破壞較多及術後恢復較慢等等問題,現今發展微創性手術(Minimally invasive surgery)以提供新選擇,使手術傷口較小、傷口較美觀、對組織破壞較少、併發症機率較低、疼痛大為降低及術後恢復較快,但相對傳統手術更為困難,且並非所有臨床症狀皆可進行,需有醫師評估選擇適合治療方式。
人工頸椎間盤置換術
人工頸椎間盤置換術(ADR)使用人工椎間盤代替原有椎間盤,除了維持椎體間原有高度、同時保有頸椎活動能力。相較脊椎融合術,人工椎間盤置換術較接近原本頸椎運動方式,亦降低鄰近節段病變(ASD)之可能性,術後可減少戴頸圈天數以降低患者的生活不便、術後恢復較快且不影響頸椎活動,故手術後病人的滿意度較高。